Crosslinking: Hornhaut und Keratokonus Behandlung bei MUNICH EYE Augenzentrum München

Keratokonus ist eine fortschreitende Erkrankung der Hornhaut, bei der sich die Hornhautmitte kegelförmig vorwölbt und gleichzeitig ausdünnt. Diese strukturelle Instabilität führt zu zunehmender Unregelmäßigkeit der Hornhautoberfläche, was eine starke Fehlsichtigkeit und Verzerrungen im Sehen verursacht und oft durch ein Brillenglas nicht ganz auskorrigiert werden kann.

Die Hauptursache für die Entwicklung eines Keratokonus ist eine Kollagenstruktur-Störung: Die Ursache liegt in einer oft genetisch bedingten verminderten Quervernetzung (Crosslinks) der Kollagenfasern der Hornhaut im oberen Drittel der Hornhaut.

Die fehlende Quervernetzung führt zu einer sog. biomechanischen Schwäche. Dadurch verliert die Hornhaut ihre Formstabilität – sie gibt dem intraokularen Druck nach und verformt sich nach vorne.

Keratokonus ist i. d. R. eine progressive Erkrankung. Ohne Therapie verschlechtert sich die Sehschärfe häufig über Jahre bis Jahrzehnte. Je früher der Keratokonus sich zeigt desto stärker ist in den meisten Fällen der Verlauf. Männer zwischen 20 und 45 Jahren sind am stärksten von Keratokonus betroffen und haben auch das höchste Risiko für das Voranschreiten der Erkrankung.

Leider lässt sich die verlorene Sehschärfe nur bedingt und in manchen Fällen gar nicht mehr wiederherstellen. Daher ist es nicht empfehlenswert erst auf das Voranschreiten der Erkrankung zu warten bevor man den Keratokonus mittels UV-Crosslinking therapiert. Je früher die Therapie erfolgt, desto mehr Sehleistung kann erhalten bleiben.

PMD – auch “Keratotorus” genannt – tritt oft bei Patienten mit chronischen Entzündungen der Lidränder, etwa bei Rosazea oder Neurodermitis, auf. Sie kann dem Keratokonus stark ähneln; die PMD erfordert jedoch außer UV-Crosslinking zur Stabilisierung ggf. auch weitere Behandlungen um die entzündlichen Ursachen für die PMD zu bekämpfen.

Nach einer refraktiven Sehkorrektur mit einem Laserverfahren kann es in seltenen Fällen zu einer krankhaften Vorwölbung der Hornhaut kommen. Diese sogenannte postoperative Keratoektasie ist keine klassische Form des Keratokonus, muss aber ähnlich sorgfältig und sehr frühzeitig behandelt werden. Sie tritt häufig auf, wenn beim Lasern die Biomechanik nicht berücksichtigt oder bis in die Grenzbereiche von über -6 Dioptrien gelasert wird. (Die Grenzbereiche werden festgelegt durch die “Kommission Refraktive Chirurgie - KRC”.)

Bei diesem Verfahren wird die Hornhaut-Oberfläche chirurgisch entfernt. Der Stabilisierungseffekt ist nach unserer Erfahrung vergleichbar mit dem Epi-On Verfahren oder der SMARTLINK Technologie.

Das klassische Epi-Off Verfahren bringt jedoch folgende Nachteile mit sich:

• Entzündungen
• Infektionen
• erhöhtes Risiko für Narbenbildung
• dauerhafte Einbußen der Sehschärfe
• anhaltende Blendempfindlichkeit
• Schmerzphase nach der Behandlung deutlich ausgeprägter
• im Vergleich längste Erholungszeit nach Behandlung

Aus diesen Gründen wir dieses Verfahren bei Munich Eye – zugunster der jüngeren Verfahren, die weniger Risiken beinhalten – nicht mehr angewendet.

Unsere Empfehlung bei:

• Keratokonus ab Kenntnisnahme der Erkrankung
• ausreichender Sehleistung mit Brille
• ausreichender Verträglichkeit von Kontaktlinsen
• Patienten mit dünner Hornhaut
• Kinder/ Jugendliche mit hoher Schmerzempfindlichkeit
• Patienten mit hohem Entzündungsrisiko (z.B. Neurodermitis)

Ziel der Epi-On Behandlung ist es, das Fortschreiten des Keratokonus frühzeitig zu stoppen oder deutlich zu verlangsamen - und das auf schonende Weise. Die Behandlung verändert die vorhandene Sehstärke in der Regel nicht direkt, jedoch wird einer langfristigen Zunahme der Dioptrien vorgebeugt.

• 3D-Bild der Hornhaut (Vorder- und Rückfläche)
• Pachymetrie (Dickenverlauf der Hornhaut)
• Wirkung des Keratokonus in Dioptrien

• Messung der Hornhaugeometrie
• Differenzierte Darstellung der Geometrieunterschiede
• Stabilität der Hornhaut
• Erkennt Frühformen, auch bei scheinbar normaler Topographie

• Gibt Aufschluss über mögliche andere Erkrankungen, die dem Keratokonus ähneln, sich aber in der Therapie unterscheiden

Beim SMARTLINK-Verfahren wird das Crosslinking mit der innovativen Schwind-TransPRK-Technologie kombiniert. Dabei wird die Hornhautoberfläche berührungslos mit einem Excimerlaser präzise modelliert – individuell angepasst an die Topografie jedes Auges.

• Berührungsfreie, schonende Epithelentfernung
• Maßgeschneiderte Korrektur der Hornhautform
• Bessere optische Ergebnisse bei unregelmäßigem Astigmatismus
• Verbessert Sehschärfe kombiniert mit Hornhautstabilisierung
• Ideale Lösung für asymmetrische oder fortgeschrittene Keratokonusformen

Mit der Kombination aus AVEDRO-Crosslinking und SMARTLINK mit Schwind-TransPRK bieten wir ein maßgeschneidertes Hightech-Therapiekonzept, das sowohl die Progression des Keratokonus stoppt, als auch die Sehqualität deutlich verbessert.