Grüner Star (Glaukom) Behandlung bei MUNICH EYE

Bei der berührungsfreien Druck- und Dickenmessung wird mit dem Einsatz einer speziellen Kamera die Hornhaut abgescannt und die zentrale Hornhautdicke gemessen. Anschließend erfolgt die Augendruckmessung mit einem sehr sanften Luftstoß. Die gemessenen Werte werden dann automatisch miteinander verrechnet und der genaue Augeninnendruck ausgegeben. Die Untersuchung ist berührungsfrei, schmerzlos und dauert nur wenige Sekunden.

Herkömmliche Messmethoden geben bei dickeren Hornhäuten einen erhöhten Augendruck aus. Dieser Messfehler kann bis 10 mmHg ausmachen und die Diagnose sowie die Therapie entscheidend verfälschen. Die Pachymetrie (Messung der Hornhautdicke) hilft diesen Fehler zu eliminieren und so manche Betroffene vor einer unnötigen Therapie zu schützen.

Mehr zur berührungsfreien Augendruckmessung mit einem Non-Contact Tonometer

Es gibt mehrere verschiedene Formen des Glaukoms (z.B. Offenwinkelglaukom, Engwinkelglaukom, Primär-/Sekundärglaukom). Je nachdem, um welche es sich handelt, stehen verschiedene Therapieformen zur Verfügung. Ziel einer jeden Glaukom Behandlung ist es, den Augeninnendruck zu senken und den von Ihrem Augenarzt oder Ihrer Augenärztin festgelegten Zieldruck zu erreichen.

Wie kann man den Zieldruck erreichen?

Begonnen wird eine Behandlung des Glaukoms zunächst mit einer Tropftherapie. In den meisten Fällen ist diese dann lebenslang notwendig.

GUT ZU WISSEN
Ist zusätzlich bereits ein Grauer Star diagnostiziert, wird dieser zuerst behandelt. Oft kann dadurch eine Drucksenkung von bis zu 35% erreicht werden. Denn auch eine trübe, verhärtete Augenlinse kann zu einer Erhöhung des Augendrucks führen.

Mit modernen Methoden können auch Grauer und Grüner Star gleichzeitig behandelt werden. 

Mehr zu Grauer und Grüner Star

YAG-IE (Laser Iridotomie)

• nur bei Engwinkelglaukom (unter 5 % aller Glaukomerkrankungen)

SLT (selektive Lasertrabekuloplastik)

• offener Kammerwinkel und sehr gute Pigmentierung nötig
• kann nur begrenzt wiederholt werden

MicroCIMM (Mikrociliare Muskelmodulation)

• prinzipiell für jede Art von Glaukom geeignet
• durch die dosierbare Energieabgabe ist die Behandlung sehr gut steuerbar und schonend
• kann bei Bedarf wiederholt werden

ELT (Excimer Laser Trabekuloplastik)

• mit dem Excimer Laser werden nur 0,2 mm kleine Durchgänge in das Trabekelwerk gelasert, um den Abfluss des Kammerwassers wieder zu verbessern
• zur Behandlung von Offenwinkelglaukom (der größte Anteil aller Glaukomerkrankungen)
• erfolgt in Dämmerschlaf
• auch in Kombination mit Grauer Star Operation möglich

CPC (Cyklophotokoagulation)

• die nachhaltigste Methode
• kann aber schwere Blutungen im Auge und Vernarbungen an der Bindehaut verursachen, die weitere Operationen erschweren und unmöglich machen
• daher stets immer nur als 'letzter Ausweg' in Deutschland genutzt

Trabekulektomie / Goniotrepanation
An der Lederhaut wird eine Abflussmöglichkeit geschaffen, damit das Kammerwasser aus dem Augeninneren unter die Bindehaut abfließen kann.

Trabekulotomie / Goniotomie
Bei angeborenem Glaukom wird eine Verbindung zwischen der Vorderkammer des Auges und dem Schlemm’schen Kanal eröffnet, damit das Kammerwasser abfließen kann.

Trabekulotomie ab interno
Bei diesem Verfahren wird das Trabekelmaschenwerk durch ein spezielles Instrument von innen eröffnet. Diese OP kann alleine oder zusammen mit einer Grauen Star OP durchgeführt werden.

OMNI (Viskokanalostomie + Trabekulotomie ab interno)
Bei diesem Verfahren werden vor der Eröffnung des Trabekelmaschenwerks der Schlemm'sche Kanal und die Kollektorkanäle geweitet, damit das Kammerwasser wieder besser abfließen kann.

Cyclocryocoagulation (CCC)
Verödung des Ziliarkörpers durch eine Kältesonde

Kanaloplastie
Ringförmiges Implantat, das dauerhaft im Schlemm‘schen Kanal verbleibt und ihn offen halten soll.

Implantate

Shunts wie XEN und iStent sollen den Abfluss im Kammerwasser-System des Auges verbessern. Diese Implantate funktionieren aber nicht bei allen Patienten. Auch die Nachhaltigkeit ist leider nicht garantiert, sodass sehr häufig weitere Operationen benötigt werden.

Diese innovative Behandlungsmethode basiert auf der CPC, einer der vorhersagbarsten und zielsichersten Therapien. Der Nachteil bei der CPC: Sie ist sehr invasiv und destruktiv. Der Laser bei der CPC hinterlässt oftmals tiefere Vernarbungen und durch Blutungen kann die Sicht beeinträchtigt sein. Deshalb ist man in Deutschland eher zurückhaltend und nutzt die CPC als letzte Möglichkeit, wenn andere Therapien nicht anschlagen.

Durch die neue Technologie ist die Energieabgabe viel dosierter, schonender und damit steuerbarer geworden. So wird kein Gewebe zerstört. Die Micro-Pulse modulieren den Muskel-Anteil des Ziliarkörpers. Das führt über Wochen zu einem Umbau des Gewebes. Dadurch verbessert sich das innere Abflusssystem und auch die Kammerwasserproduktion reduziert sich. Binnen vier Wochen kann so eine Senkung des Augeninnendrucks um bis zu 35 % erreicht werden.

Nach etwa vier Wochen ist i.d.R. eine Senkung des Augeninnendrucks zu verzeichnen. Die Behandlung kann bei Bedarf wiederholt werden, z.B. wenn die letzte Behandlung noch keine Senkung gezeigt hat.

In manchen Fällen sind dann noch eine oder mehrere weitere Behandlungen notwendig, um den geplanten Zieldruck zu erreichen und damit einen Glaukomschaden am Auge abzuwenden.

OMNI ist eine moderne Methode in der minimal-invasiven Glaukomchirurgie. Damit können sowohl Blockaden im Bereich des Schlemm’schen Kanal als auch Abfluss-Störungen im Bereich des Trabekelmaschenwerks und der distalen Kollektorkanäle behoben werden. Es ist die derzeit einzige Behandlungsmethode, mit der zur Drucksenkung eine Kanaloplastik und eine Trabekulotomie gleichzeitig durchgeführt werden können.

• kein Implantat nötig
• minimalinvasives und sicheres Verfahren
• ermöglicht Reduzierung bzw. Absetzen von Augentropfen
• kann zusammen mit Grauer Star OP durchgeführt werden

Die Behandlung wird ambulant in Tropfanästhesie und einem kurzen Dämmerschlaf durchgeführt. Somit ist der Eingriff für Sie schmerzfrei. Bei der OP eröffnet Ihr Augenarzt Prof. Parasta einen kleinen Zugang in der Hornhaut, über den das chirurgische OMNI System eingeführt wird. Mit einer spitzen Kanüle wird eine kleine Öffnung im Schlemm’schen Kanal präpariert und ein Mikrokatheter eingeführt. Durch das Einbringen einer viskoelastischen Flüssigkeit wird der Kanal geweitet und Abfluss-Blockaden behoben (Kanaloplastik). Ist im weiteren Schritt eine Trabekulotomie nötig, kann diese im Anschluss durch einfaches Eröffnen des Trabekelmaschenwerks durchgeführt werden. 

Eine Behandlung mit dem OMNI System hat zum Ziel, den Augeninnendruck langfristig zu senken und ganz auf eine Tropf-Medikation zu verzichten oder sie zumindest zu reduzieren. Verschiedene Studien ergeben, dass ca. 2-3 Jahre nach der Behandlung der Druck im Schnitt um 7-10 mmHg niedriger ist bzw. eine Drucksenkung um 30-40% erreicht werden kann.

Bei diesem Verfahren wird das Trabekelmaschenwerk und der Schlemm'sche Kanal mit einem speziellen Instrument eröffnet, damit das Kammerwasser wieder ungehindert abfließen kann. Das sog. Tanito-Trabekulom ist ein chirurgisches Instrument, mit dem sehr präzise und mit nur einem Zugang der gesamte Bereich des Trabekelmaschenwerks eröffnet werden kann.

• kurze Erholungszeit durch nur einen winzigen Zugang
• die präzise Anwendbarkeit des Instruments ermöglicht eine gezielte Behandlung und reduziert das Risiko von Blutungen und Gewebeschäden
• kann individuell an anatomische Gegebenheiten angepasst werden
• kann mit Grauer Star Operation in einer Sitzung durchgeführt werden

Dieses chirurgische Verfahren wird bei fortgeschrittenem Glaukom eingesetzt. Durch die Verödung von Teilen des Ziliarkörpers wird die Kammerwasserproduktion reduziert, um den Augeninnendruck zu senken. Die Cyclocryocoagulation wird meist als letzte Option eingesetzt, wenn andere Verfahren nicht infrage kommen oder nicht zum gewünschten Erfolg geführt haben. 

• minimalinvasiv und relativ schnell durchführbar
• effektiv bei der Senkung des Augeninnendrucks
• kann bei Patienten/-innen mit schlechten Prognosen oder eingeschränkter Sicht angewendet werden

Studien haben gezeigt, dass die Früherkennung durch die Nervenfaser-Untersuchung den herkömmlichen Verfahren (wie die Gesichtsfelduntersuchung) ca. fünf Jahre vorauseilt. Das bedeutet konkret, dass ein Schaden, der bei einer Gesichtsfelduntersuchung entdeckt wird, schon fünf Jahre vorher in der Nervenfaser-Untersuchung auffallen kann. Eine rechtzeitige Therapie würde natürlich dann den Schaden abwenden können.

Daher haben wir uns bei  MUNICH EYE Augenzentrum München dafür entschieden, diese Methode als Gold-Standard in unserer Glaukom-Sprechstunde zu etablieren. Diese Methode hilft uns, unnötige Therapien für Verdachtsfälle zu vermeiden, den Grünen Star frühzeitig zu erkennen und effizient zu behandeln.