Studien und Veröffentlichungen zum Nanolaser in der Linsenchirurgie

Begutachtete Studien zeigen, dass die Nanosekunden-Lasertechnik („Nanolaser“) gegenüber klassischer Ultraschall-Phako das Hornhautendothel besser schützt (weniger Endothelzellverlust, weniger Gewebetrauma). Aus gut belegten Arbeiten zu Endothelfunktion, Hornhautstreulicht (Straylight) und Blendempfindlichkeit wissen wir: 

Schädigung/Ödem der Hornhaut führt zu mehr Vorwärts-Lichtstreuung → stärkere Blendung und geringere Kontrastempfindlichkeit – besonders nachts. Zusammengenommen ist daher plausibel und indirekt belegt, dass der endothel-schonende Nanolaser zu besserem Sehen bei Gegenlicht/Nacht beitragen kann.

• Tanev 2016 (J Cataract Refract Surg): Kontralateraler Vergleich; bessere Endothelzell-Erhaltung mit Nanolaser vs. Ultraschall-Phako. DOI: 10.1016/j.jcrs.2016.02.039

• Mastropasqua 2017 (International Ophthalmology): „All-Laser“ (Femto+Nanolaser) zeigte weniger Hornhauttrauma als Femto+Ultraschall.

• Zbiba 2023 (Frontiers in Medicine): Prospektiv/registriert – geringerer Endothelzellverlust und weniger Traumazeichen nach Nanolaser vs. Ultraschall.

• Phako-Energieverbrauch korreliert mit Endothelzellverlust; Schonung des Endothels ist zentrales OP-Ziel.

• Induziertes Hornhautödem erhöht anterioren Backscatter (Scheimpflug) ohne Zunahme der HOAs – Verschlechterung beruht auf Streulicht.

• Fuchs-Endotheldystrophie (Modellerkrankung): Straylight/Blendempfindlichkeit deutlich erhöht; Besserung nach DSEK/DSAEK parallel zur Abnahme der Hornhautstreuung; subepitheliale Haze kann Blendung persistieren lassen.

• Experimentell/klinisch: Corneales Ödem steigert Vorwärts-Streulicht und damit Disability-Glare (geringere Nacht-/Gegenlichttoleranz).

Schlussfolgerung: Wenn ein Verfahren (Nanolaser) nachweislich endothel-schonender arbeitet, spricht die Evidenzkette dafür, dass Patient:innen indirekt weniger Blendung und eine bessere Kontrast-/Nachtsehqualität erwarten können – insbesondere bei vulnerablen Endothelien. Direkte Nanolaser-Studien mit Straylight-Endpunkten sind aktuell selten.

Tanev I, Tanev V, Kanellopoulos AJ. (2016) – Journal of Cataract & Refractive Surgery
Prospektiv, kontralateral (beide Augen): Nanolaser schont Endothel (Dichte & Morphologie) gegenüber Ultraschall-Phako.
Vertrauenswürdigkeit: Hoch (peer-reviewt, PubMed).
Links: DOI,  PubMed 

Mastropasqua L. et al. (2017) – International Ophthalmology
Prospektiv, nicht-randomisiert (42 Augen): „All-Laser“ (Femto+Nanolaser) vs. Femto+Ultraschall → weniger Hornhauttrauma (u. a. Endothel-Parameter/CCT).
Vertrauenswürdigkeit: Mittel-hoch (peer-reviewt, kleines Kollektiv).
Link: PubMed,  DOI

Zbiba W. et al. (2023) – Frontiers in Medicine
Prospektiv; Nanolaser vs. Ultraschall (LOCS 1–3): weniger Endothelzellverlust, geringeres Trauma, frühere Reha; klinisch registriert (NCT05886283).
Vertrauenswürdigkeit: Hoch (peer-reviewt, Open Access, Studienregistrierung).
Links: frontiers, Clinical Trials

• van der Meulen IJE et al., JAMA Ophthalmology 2011: FECD – Straylight/Blendempfindlichkeit deutlich erhöht; Besserung nach DSEK.

• Wacker K et al., Ophthalmology 2018: Ödem → Backscatter↑; Sehverschlechterung primär durch Streulicht (Glare), nicht HOAs.

• Baratz KH et al., JAMA Ophthalmology 2012: Subepitheliale Haze ↔ Vorwärts-Streulicht (Disability-Glare) vor/nach DSEK.

• Hindman HB et al., Cornea 2013: Abnehmende Lichtstreuung im Jahresverlauf korreliert mit besserer visueller Leistung nach DSAEK.

• Chang VS et al., Clinical Ophthalmology 2020: Höhere Phako-Energie ↔ Endothelzellverlust (Endothelschutz als OP-Ziel).

• Hornhautschutz = weniger Streulicht: Der Nanolaser zeigt in mehreren Studien weniger Endotheltrauma als Ultraschall-Phako. Da Endothelschädigung/Ödem die Blendempfindlichkeit erhöht, ist ein Vorteil beim Nacht-/Gegenlichtsehen indirekt plausibel – besonders bei vulnerablen Endothelien  

• Transparenz: Bisherige Nanolaser-Studien fokussieren v. a. auf Endothel-/CCT-Endpunkte; direkte Straylight-Messungen speziell nach Nanolaser sind selten.

• Tanev I, Tanev V, Kanellopoulos AJ. Nanosecond laser–assisted cataract surgery: Endothelial cell study. J Cataract Refract Surg. 2016;42(5):725–730. 
  DOI, PubMed

• Mastropasqua L, et al. All-laser cataract surgery … corneal trauma. International Ophthalmology. 2017;37(3):475–482. 
  DOI, PubMed 

• Zbiba W, et al. Qualitative and quantitative endothelium changes after cataract surgery: ultrasound phacoemulsification vs. nanolaser technique. Frontiers in Medicine. 2023;10:1097404. 
  frontiersin, NCT

• van der Meulen IJE, et al. Quality of vision in Fuchs endothelial corneal dystrophy and after DSEK. JAMA Ophthalmology. 2011. 
  jamanetwork

• Wacker K, et al. Corneal Optical Changes Associated with Induced Edema in Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Ophthalmology. 2018. 
  PubMed

• Baratz KH, et al. Corneal haze by confocal microscopy and its relationship to vision after DSEK. JAMA Ophthalmology. 2012. 
  PubMed 

• Hindman HB, et al. Post-DSAEK Optical Changes: role of wavefront aberrations, haze and corneal thickness. Cornea. 2013. 
  PMC

• Chang VS, et al. Phacoemulsification in the setting of corneal endothelial disease. Clinical Ophthalmology. 2020. 
  PMC